委托人：__________；身份证号码：_______________；联系电话：_______________。
受托人：__________；身份证号码：_______________；联系电话：__________。
本人因工作事宜繁忙，不能亲自来办理户口迁移证，特委托帮忙代领，对被委托人在办理上述事项中的所有行为均予以认可，委托人承担相应法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人（签字）：__________
受托人（签字）：__________
__________年_____月_____日