《2011年广西医院感染管理专
项督查细则》中详细罗列要临床
医务人员回答的问题Word-文档
● 医院感染管理委员会应履行哪些职责？
医院感染管理委员会履行哪些职责
根据卫生部《医院感染管理办法》特制定医院感染管理委员会职责。
⑴认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
⑵根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
⑶研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各
⑷研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、
⑸研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明任。有关部门、
原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
⑹建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
⑺根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
⑻其他有关医院感染管理的重要事宜。
办的其他工作。
●医务部在医院感染管理工作中应履行哪些职责？
医务部在医院感染管理工作中的职责
⑴全面主持医院抗菌药物合理应用各项工作。
⑵组织医师和医技部门人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
⑶监督、指导医师、医技部门人员及相关进修生、 一次性实习生等人员严格执行无菌技术操作规程、
医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。⑷发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治部门开展感染调查与控制的工
问题及时进行整改，为一线提供帮助、服务、协调与指导，理顺工作环节、保证整改工作顺利进行，确保医疗安全。
⑹认真履行医院感染管理委员会职责，及时完成医院感染管理委员会及主管院领导交办的其他有关医院感染管理工作。
●护理部在医院医院感染管理工作中应履行哪些职责？
护理部在医院感染管理工作中的职责
⑴全面主持对临床护理工作中有关医院感染管理各项工作的监督、检查及整改工作。
⑵组织全院护理人员及健康助理员进行预防、控制医院感染知识的培训。
⑶监督、指导护理人员、健康助理员及相关进修生、实习生等人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌 一次性医疗用品使用及医疗废物管理等有与隔离、
关医院感染管理的规章制度。
⑷发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要及时进行护理人力调配。
⑸协助临床科室对工作中存在的医院感染管理相关 问题及时进行整改，为一线提供帮助、服务、协调与指导，理顺工作环节、保证整改工作顺利进行， 感染管理委员会及主管院领导交办的其他有关医院感染管理工作。
●总务科在医院医院感染管理工作中应履行哪些职责？
总务科在医院感染管理工作中的职责
⑴组织全院相关后勤职能人员及医院保洁员进行预防、控制医院感染知识的培训。
⑵负责组织医院废弃物的收集、运输、无害化处理及 购进符合标准的各种医疗废物容器/袋等后勤支持
工作。
⑶负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
⑷负责监督医院营养室、工作人员及病员食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品
卫生法》要求。
符合医院感染⑸负责对洗衣房的工作进行监督管理，
管理要求。
⑹负责医院使用各种消毒剂及配套测试卡地购进、索证、保存与发放等工作。
⑺负责对医院层流洁净及空调系统的日常维护、清洗、
⑻负责对医院整体环境绿化及保洁卫生等管理工作。消毒、记录及管理等工作。
与指导，理顺工作环节、保证整改工作顺利进行，确保医疗安全。
⑽认真履行医院感染管理委员会职责，及时完成医院感染管理委员会及主管院领导交办的其他有关医院感染管理工作。
●药剂科在医院感染管理工作中应履行哪些职责？
药剂科在医院感染管理工作中的职责
⑴负责对全院医务人员进行抗菌药物临床应用知识的培训。
⑵负责本院抗菌药物的临床应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
⑶负责定期或及时为临床提供抗感染药物信息。⑷督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
⑸协助医务部定期进行临床抗菌药物使用情况的评价，并将调查结果反馈给临床科室和主管领导，以推动各科室合理应用抗菌药物。
⑹协助临床科室对工作中存在的医院感染管理相关问题及时进行整改，为一线提供帮助、服务、协调与指导，理顺工作环节、保证整改工作顺利进行，
⑺认真履行医院感染管理委员会职责，确保医疗安全。 及时完成医院
●检验科在医院感染管理工作中应履行哪些职责？
检验科在医院感染管理工作中的职责⑴负责医院感染常规微生物学监测。
⑵负责开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
⑶发生医院感染流行或暴发时，承担相关监测工作。
⑷协助临床科室对工作中存在的医院感染管理相关问题及时进行整改，为一线提供帮助、服务、协调
与指导，理顺工作环节、保证整改工作顺利进行，确保医疗安全。
⑸认真履行医院感染管理委员会职责，及时完成医院感染管理委员会及主管院领导交办的其他有关医院感染管理工作。
●医务人员在医院感染管理工作中应履行哪些职责？
医务人员在医院感染管理工作中的职责
⑴根据卫生部《医院感染管理办法》及在医院感染管理委员会的领导下，特制定医务人员医院感染管理
⑵严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各工作职责。
⑷掌握医院感染诊断标准，及时监测鉴别医院感染。⑸发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。
⑹积极参加预防、控制医院感染知识的培训。
⑺掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防
锐器刺伤。
●多重耐药菌感染患者应该如何隔离？
对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感 深静脉留置导管、染患者或者定植患者与气管插管、
有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
●何为个人护用品及其主要用品有哪些？
指用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
措施。包括手卫生和根据预期可能的暴露穿戴合适的防护用品，如穿隔离衣、戴手套、口罩、护目镜或防护面屏等，以及安全注射。
标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
●发生职业暴露后如何进行局部应急处理？
(1)锐器伤
①在伤口旁端轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可
能挤出损伤处血液，禁止在伤口局部挤压。
②用肥皂液和流动水冲洗伤口。
③用75％酒精或0．5％碘伏进行伤口消毒。
(2)皮肤粘膜污染
①用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤。
②用生理盐水反复冲洗粘膜。
●职业暴露后处理的流程和报告程序如何？
立即进行局部应急处理--报告科室主任、护士长→填写“医务人员职业暴露登记表”→报告医院感染管理科，医院感染管理科给予评估与指导→定期复查有关项目，进行血清学追踪随访→复印结果交医院
●洗手与卫生手消毒指征是什么？感染管理科存档。
(1)直接接触每个患者前后，
(2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的
血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。
(6)处理药物或配餐前。
●患者的隔离要求有哪些？
(1)加强传染病患者的管理，隔离患者，严格执行探视
制度。
(2)感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置；受条件的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。
(3)传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；不同种类传染病患者应分室安置。
(4)病情较重的患者宜单独安置。
(5)感染性疾病病区每间病室床位数不应超过4床，病床间距宜大于1.1m。
(6)普通病区病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床，病床间距宜大于0.8m。
(7)隔离病室应有隔离标志，并人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
(9)应患者的活动范围。
应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
●什么是呼吸机相关性肺炎及其预防措施有哪些？呼吸机相关性肺炎(VAP)是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导
管后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎(HAP)的一个类型。
除采取医院内获得性肺炎的一般预防措施外，还需注
意以下几点：
(1)对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以
撤机和拔管，减少插管天数。
(2)呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时
则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开
水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，
不可直接倾倒在室内地面，不可
使冷凝水流向患者气道。
(3)正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外
壳、按钮、面板，使用75％酒精擦拭，每天1次；
耐高温的物品如呼吸机螺纹管、
湿化罐等，送供应室进行清洗消毒灭菌，干燥封闭雾化器、金属接头、
保存。
L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲洗、晾干密
闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌。
(4)不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
●如何预防导尿管相关尿路感染？
尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型，75％～
80％与留置导尿管相关。主要预防措施有：
(1)尽量避免不必要的留置导尿；对留置导尿患者，应
采用密闭式引流系统。
(2)使用合格的无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。
(3)选择合适的导尿管。通常成年男性选16F，女性选14F。
(4)操作时严格执行无菌操作，规范洗手和戴手套，规范局部消毒，插管过程动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。
(5)插管后保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿
标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。
(6)悬垂集尿袋，尿液。 不可高于膀胱水平，并及时清空袋中
(7)长期留置导尿管病人，系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
(8)不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。
(9)保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。
(10)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
●如何预防导管相关血流感染？
血管内留置导管广泛应用于各临床科室，因导管插入、
护理等不当，可导致导管相关血流感染(CR—BSI)。
预防导管相关血流感染的有效措施有：
(1)选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。(2)深静脉置管过程应严格遵循无菌操作技术，插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣，认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应
立即更换。
(3)使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。
(4)插管后用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，并定期更换，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
(6)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。(7)输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
(8)对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
(9)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
(10)不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除
非怀疑有CR—BSI。
患感冒等呼吸道疾病，(11)患有疖肿、湿疹等皮肤病，
患有感染或携带有MRSA的工作人员，不应进行插管操作。
●如何预防手术部位的感染？
(1)保持手术室环境清洁。
(2)围术期合理预防使用抗菌药物，术前0．5～2小时使用合适的抗菌药物品种。
如需备皮应(3)选择正确脱毛方法，避免不必要备皮，
在术前即刻备皮。
(4)严格执行无菌技术操作规范，严格外科手消毒。(5)讲究手术技巧，避免过多损伤或形成血肿。
(6)手术期间给患者保暖。(7)围术期血糖控制在正常水平。
(8)缩短术前住院时间。
●医疗废物如何盛装收集及运送？
医疗废物如何盛装收集与运送?
按不同分类分别用塑料桶内套黄色塑料垃圾袋盛装(损伤性废物放置锐器盒)，放置治疗室污染区或污物间，袋满2／3或3／4密闭封扎袋口。每天由专人专车收集，运送至医院医疗垃圾暂存地的相应垃圾桶内，转交百色市定点医疗垃圾回收单位处理。●如何正确洗手？
（1）在流水下，使双手充分淋湿。
（2）取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌，手
背，手指和指缝。
(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
(必要时应增加第七步骤，即握住手腕部旋转揉搓， 交换进行。作顺序) 以上步骤可以根据实际情况适当调整操
肤。●如何进行外科手消毒？
(1)洗手：按七步洗手法清洁双手至上臂下1，3(肘关节上10cm)。
(2)干手：取无菌毛巾擦干双手，然后将毛巾折成三角形，三角向远端，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；再将毛巾翻转用另一面按同样方法擦干另一
手。
(3)手消毒
方法一(二次刷手法)：
①取吸透手消毒液的海棉块逐段交替刷洗双手及前臂，直至肘部，时问为3—5分钟。刷手顺序：指尖→指腹→指背→指缝→掌面→掌背→前臂→肘关节上10厘米。
②指尖朝上肘朝下，用流动水冲洗干净，取出无菌毛巾擦干，方法同上。保持双手向上，肘在胸前呈拱手姿势。
③再次取吸透手消毒液的海棉块按以上方法逐段交替刷洗双手及前臂，待干。
方法二(一次涂抹法)：
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手和前臂及上臂下l／3的每个部位，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品 的目的、配合要点和置管后的注意事项？
尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型，75％～80％与留置导尿管相关。主要预防措施有：
(1)尽量避免不必要的留置导尿；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
(2)使用合格的无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。
(3)选择合适的导尿管。通常成年男性选16F，女性选
14F。
(4)操作时严格执行无菌操作，规范洗手和戴手套，规
范局部消毒，插管过程动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。
(5)插管后保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿
标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。
不可高于膀胱水平，并及时清空袋中(6)悬垂集尿袋，
尿液。
(7)长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次／2周)和集尿袋(2次/周）；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应
(8)不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行更换导管，不得冲洗。
但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。
(10)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。●查看相关资料、现场查看及询问手术室负责人：1、 空气质量控制与环境清洁管手术室严格人员管理，
理措施得当。2、非手术人员的进入。3、每日首台手术前运转净化空调系统时间不少于40min。4、定期对净化系统的设备、设施进行维护保养。
●现场查看及询问对使用中的呼吸管路、呼吸机、湿
化器进行正确的消毒处理：
a.呼吸机外置管路及附件包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等应达到一人一用
一消毒或灭菌，首选消毒机清洗消毒。如某些材质
不耐高温的物品应选择高水平消毒方法。
b.特殊感染患者使用的呼吸机管路(包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等)应单独进行清洗、消毒。
c.呼吸机的外表面(包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等)用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)，污染严重和呼吸机用毕须用75%医用精擦拭消毒。
d.呼吸机外置回路呼吸机内置回路应由工程师定期保养维修，时间按各厂商的要求而定，定期更换呼
浓度并做好记录，消毒剂使用的时间不得超过产品
说明书所规定的期限。
f.消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次消毒效果，如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染
时应及时监测。
●手术部位感染的预防和控制1、询问护士：正确准备手术部位皮肤，避免不必要的备皮，需要备皮的
会在手术当天或手术室内备皮，备皮采用不损伤皮
肤的脱毛方法。
2、询问手术医生及护士各一名是否有此规定：有明
显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
3、现场查看或询问外科医生：为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程，保证环境清洁，医生帽子、口罩穿戴整齐，无菌物品与非无菌物品应分别放置，取用无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)，器械、用物疑有污染或已被污染不可使用。
●留置导尿管科室部门：1、现场查看或询问护士：a
清洁，护士帽子、口罩穿戴整齐，戴无菌手套，无
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，保证环境
粘膜，如尿管被污染应当重新更换尿管。b置管过
程中，动作轻柔，指导患者放松，协调配合，尿管固定稳妥，深度适宜，避免损伤尿道粘膜。2.现场查看一名留置导尿管病人:妥善固定尿管，尿管无打
折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。3、现场查看或询问护士：a遵循无菌操作原则及时清空集尿袋中尿液，应使用个人专用的收集容器清空集尿袋中尿液，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。b留取小量尿标本应
消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检，用于普通细菌和真菌学检查的标本不能可以从集尿
袋中采集。4、询问护士或者患者、患者家属：a保
持尿道口清洁，留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。b患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，防止把导管浸入水中。5、现场查看或询问护士：a长期
留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，患者出现尿路感染时，应立即更
导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导
换导尿管。b长期留置导尿管患者，不宜频繁更换
●留置血管导管相关感染的预防和控制:1、询问医生
是否有此规定：a患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、
流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。b紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。2现场查看一名留置
中心静脉导管的患者并询问护士：定期更换置管穿
刺点覆盖的敷料，无菌纱布为1次/2天，无菌透明
敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、
可见污染时应当立即更换。3、现场查看或询问护士：
保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒
精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应立即更换。4、询问1名留
置导管的患者或患者家属：告知置管患者在沐浴或
擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸
入水中5、现场查看或询问护士：a在输血、输入
血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，
应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，
应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。b严格
保证输注液体的无菌，抽出的药液、开启的静脉输